Arthrose im Fuss

• Rheumatische Erkrankungen
• Sprunggelenksfraktur (oberes Sprunggelenk)
• Fersenbeinfraktur (unteres Sprunggelenk)
• Bänderinstabilität, nach Dehnung oder Bänderriss
• Bluterkrankheit (Hämophilie)
• Hämochromatose (Stoffwechselerkrankung, die zu erhöhten Eisenwerten im Blut führt)
• Talusfraktur und die daraus entstehenden Stufen in der Gelenkfläche des Sprunggelenks

Vor allem die Sprunggelenksarthrose entsteht häufig auch bei jüngeren Patienten, z. B. als Folge einer Bänderdehnung oder eines Bänderrisses im Außenband. Dies führt zu Störungen durch Fehlbelastungen des Sprunggelenks, und mitunter eben auch zu Knorpelschäden, bis hin zur kompletten Versteifung des Sprunggelenks.

Für einen präzisen Blick auf die betroffenen Gelenke, eine zuverlässige Differentialdiagnose und eine Identifikation möglicher Osteophyten, so wie der Beobachtung von Knochenveränderungen und Knorpelschäden, sind verschiedene bildgebende Verfahrender beste Weg, beispielsweise:

• Ultraschall– hier werden vor allem Veränderungen an der Gelenkkapsel und Schwellungen der betroffenen Fußgelenke untersucht
• Röntgen – hier können zwei weitere Haupt-Anzeichen für Arthrose erkannt werden: verengte Gelenkspalten und Osteophyten
• CT & SPECT(Einzelphotonen-Emissionscomputertomografie) – diese Verfahren werden vor allem vor Operationen genutzt, um die betroffenen Fußwurzelgelenke genau einzugrenzen. So erlauben sie eine gezielte operative Therapie, die ausschließlich auf die tatsächlich von der Arthrose betroffenen Fußgelenke abzielt.
• MRT (Magnetresonanztomographie/Kernspin-Tomographie)-Untersuchung – Abklärung anderer möglicher Ursachen für Arthrose-ähnliche Schmerzen, z. B. Sehnenerkrankungen oder Aussackungen der Sehnenhüllen (Sehnenganglien). Gleichzeitig können Spezialisten hier, anhand der Knorpelrückbildung bzw. des verengten Gelenkspalts, sehr gut das Stadium der Arthrose erkennen.

Eines oder mehrere dieser Verfahren zeigen dem Arzt den Zustand der Fußwurzel und können bei einer detaillierten Auswertung den voranschreitenden Verschleiß verdeutlichen. Die MRT ist die ideale Untersuchung, wenn es Zweifel bei der ersten Diagnose gibt. Durch dieses Verfahren wird ein besserer Blick auf Sehnen und Bänder möglich, die durch Verletzungen und andere Beeinträchtigungen für ähnliche Schmerzen wie bei einer Arthrose sorgen können.

Bei den meisten Formen der Arthrose ist eine Behandlung bis zur kompletten Schmerzfreiheit nicht möglich. Es handelt sich um einen natürlichen Verschleiß der Gelenke, der durch das Alter eintritt. Allerdings gibt es Risikofaktoren, die für die Ausbildung der Fußwurzelarthrose und anderer Arthrosen bekannt sind. Diese Form der Vorbeugung sollte frühzeitig im Leben eingeleitet werden.

Fußwurzelarthrose vorbeugen

• Bänderverletzungen und Brüche ausheilen lassen
• Fehlstellungen frühzeitig behandeln und korrigieren lassen (Einlagen & Übungen)
• Optimales Schuhwerk wählen (z. B. kein zu hoher Absatz)
• Auf das richtige Abrollverhalten beim Gehen achten
• Warnzeichen des Körpers vor Über- und Fehlbelastung beachten
• Übergewicht vermeiden bzw. reduzieren

Der Fuß trägt das gesamte Körpergewicht eines Menschen, der Verschleiß der Gelenke hängt eng mit der über Jahre und Jahrzehnte zu tragenden Last zusammen. Die Vermeidung bzw. die Reduktion von Übergewicht ist ein wichtiger Beitrag zur Vorbeugung, was neben der Fußwurzel besonders für die Gelenke von Knie und Hüfte gilt. Ansonsten ist Bewegung der natürliche Schlüssel, um die Gelenke in Schwung zu halten und auf natürliche Weise dem Verschleiß vorzubeugen. Durch regelmäßige Bewegung wird die Produktion von Gelenkflüssigkeit angekurbelt, die als Puffer dient und einen frühzeitigen Abrieb der Knorpel verhindert.

Eine fortgeschrittene Fußwurzelarthrose kann sich erheblich auf das Laufgefühl des Betroffenen auswirken, vor allem wegen der mit den Entzündungen und dem Knochenabrieb einhergehenden Schmerzen. Der Patient empfindet jeden Schritt des betroffenen Fußes nicht mehr als sicher und hat Angst wegzuknicken. Unter diesen Umständen kann eine künstliche bzw. operative Versteifung des Fußgelenks (Fußwurzelversteifung/Fußwurzelarthrodese) helfen, die Laufbewegung wieder stabiler zu machen. Denn anders als bei anderen von Arthrose betroffenen Gelenken schränkt eine versteifte Fußwurzel die Bewegungsfreiheit kaum ein. Ihre Funktion ist primär die Dämpfung und gleichmäßige Verteilung von Belastung. Der Bewegungsradius liegt selbst bei einem gesunden Fußgelenk lediglich zwischen 3 und 7 Grad. Spürbare Bewegungseinschränkungen sind also nicht zu erwarten. Viel mehr noch: da man durch eine Versteifungsoperation Schmerzfreiheit erwarten kann, nimmt die Beweglichkeit und Flexibilität im Alltag durch ein versteiftes Fußwurzelgelenk oft wieder zu.

Diese Maßnahme ist getrennt von einer Behandlung der Fußwurzelarthrose bzw. der Linderung von begleitenden Problemen mit einer Enzymtherapie und ähnlichen Mitteln zu verstehen. Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands sollten eingeleitet werden, bevor im fortgeschrittenen Stadium eine operative Versteifung des Fußes in Betracht gezogen wird.

Wichtig: Dies gilt nur für die Operation (primär Versteifung) der Fußwurzelgelenke. Geht es um die Sprunggelenksarthrose oder den Hallux rigidus, so gelten andere Empfehlungen bezüglich Behandlung, Vorbeugung und Operation, die auf den jeweiligen Unterseiten genauer erläutert werden. 

Eine Operation an der Fußwurzel mit Versteifung des Gelenks heilt die Fußwurzelarthrose nicht; sie ist ein orthopädischer Eingriff, um den Betroffenen ein neues und sicheres Laufgefühl zu verleihen. Sie dient ebenso dazu, Sekundärarthrosen anderer Fußgelenke durch Fehlbelastung und Schonhaltung zu vermeiden. Die Versteifungsoperation der Fußwurzelgelenke kann außerdem bereits in jüngeren Lebensjahren notwendig werden, wenn noch keine Arthrose vorliegt, aber der Fuß z. B. durch Unfälle oder Verletzungen nicht mehr stabil ist. Chancen und Risiken des Eingriffs müssen im Vorfeld mit einem erfahrenen Arzt abgeklärt werden. Die Entscheidung für eine Operation wird in erster Linie von der Lebensqualität des Patienten und seinem Wunsch nach einem besseren und sicheren Laufgefühl bestimmt.

Bei einer Fußwurzelversteifung/Fußwurzelarthrodese werden Implantate eingesetzt, die mit dem Fußwurzelgelenk verwachsen und es ruhigstellen (versteifen). Das ständige Aneinanderreiben der Knochen hört auf, die Entzündung kann abheilen, und der Bewegungsschmerz hört auf. Da die Fußwurzelknochen primär als Stoßdämpfer fungieren und nicht für die Bewegungsfreiheit zuständig sind, muss man keinen Funktionsverlust bzw. weniger Bewegungsfreiheit im Alltag befürchten. Ganz im Gegenteil: Durch die Schmerzfreiheit macht Bewegung wieder Freude, was gleichzeitig zur weiteren Arthrose-Vorbeugung beiträgt. 

Wann kann eine Fußwurzelarthrose nicht operiert werden?

Bei vorhandenen Infektionen. Denn diese können dazu führen, dass die Implantate nicht im Körper verankert werden können. Gleiches gilt bei Weichteilschäden oder bei Verletzungen, denn diese erschweren die Heilungsprozesse nach der Operation. Auch Beschädigungen von Blutgefäßen und Probleme bei der Blutversorgung, z. B. periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), erschweren postoperative Heilungsprozesse. Offene Verletzungen am Fußrücken machen eine Operation ebenso unmöglich.

Auch Patienten mit Arthrose im oberen oder unteren Sprunggelenk profitieren von der Versteifung kaum, da die Arthrodese vor allem die Schmerzen lindern soll, um so die Bewegungsfreiheit wiederherzustellen. Sind aber beispielsweise auch die Sprunggelenke bereits von Arthrose betroffen, so kann die Beweglichkeit durch eine Fußwurzelarthrodese nicht wiederhergestellt werden.

Muss eine Fußwurzelarthrose grundsätzlich operiert werden?

In den meisten Fällen müssen Sie keinen operativen Eingriff fürchten. Bei einem Großteil der Patienten wird die Arthrose im Fuß konservativ behandelt. Hierzu gehören Medikamente, Einlagen für die Schuhe und Maßnahmen wie die Enzymtherapie von Wobenzym (Arzneimittel), unterstützend zur Physiotherapie. Die Operation wird als letzter Ausweg verstanden, wenn die genannten Maßnahmen keine Linderung mehr bringen.

Wann muss eine Fußwurzelarthrose operiert werden?

Dies hängt immer damit zusammen, wie weit die Lebensqualität durch die eingeschränkte Flexibilität und Bewegungsfreiheit im Alltag leidet. Die Versteifung der Fußwurzelknochen kann hier für mehr Stabilität und schmerzfreies Gehen sorgen.

Wenn eine Fraktur erfolgte und sich dadurch die Gelenke nicht mehr in ihrer vorbestimmten Position befinden, muss immer eine Operation durchgeführt werden. Auch die mit der Arthrose einhergehenden Osteophyten, also Knochenwucherungen, können so entfernt werden.

Die Entfernung von Osteophyten aufgrund der von ihnen verursachten Entzündungen und Reizungen geht oft mit der Destabilisierung der Fußwurzelgelenke einher, weshalb man in diesem Fall meistens zwangsläufig auch eine Arthrodese durchführt.

Gibt es Gefahren oder Komplikationen bei der OP?

Die Komplikationen während und nach einer Fußwurzelarthrodese-OP unterscheiden sich nicht wesentlich von anderen Eingriffen. Zum einen müssen strenge hygienische Standards eingehalten werden, damit es nicht zu einer Infektion der Wunde kommt. Kleine Blutungen können auftreten, falls während der Operation kleinere Gefäße verletzt werden. Letztlich ist wie nach allen Operationen einer Thrombose vorzubeugen.

Wird die Beweglichkeit des Fußes nach der Operation eingeschränkt?

Eine eingeschränkte Beweglichkeit oder eine Versteifung des Fußes nach der Operation muss im Normalfall nicht befürchtet werden. Die Fußwurzelgelenke dienen primär der Dämpfung des Drucks beim Auftreten und nehmen keinen direkten Einfluss auf seinen Bewegungsradius. Da nach der OP die Schmerzen der Arthrose zurückgehen oder gänzlich verschwinden, können viele Betroffene ihre Füße im Anschluss sogar oft besser bewegen als vorher.

Wie lange muss ich die Füße nach der Operation schonen?

Die Belastung des Mittelfußknochens muss ca. zwei Monate, also zwischen 6 und 8 Wochen, vermieden werden. Nach jeweils einem Monat erfolgt eine Röntgenkontrolle, während nach ca. 6 Wochen meistens ein Verbandsschuh angelegt wird. Hält ein Patient die Schonzeit nicht ein, kann es zu schmerzhaften sog. Pseudoarthrosen kommen. Die Implantate verhindern zwar, dass sich die Fußwurzelknochen verschieben; eine zu frühe Belastung kann aber die noch mangelhaft zusammengewachsenen Fußwurzelgelenke strapazieren und so Schmerzen verursachen. Erst nach zwei Monaten sind diese zu fest verwachsenen Arthrodesen geworden.