Gelenkschmerzen in der Schulter

Arthrose ist auch als »Gelenkverschleiß« bekannt. Diese Bezeichnung trifft es gut, denn Arthrose ist eine Abnutzungserscheinung des Gelenkknorpels. Typische Symptome sind Bewegungseinschränkungen und Schmerzen, insbesondere zu beim Beginn von Belastung.

Häufige Symptome der Schulterarthrose:

• Schulterschmerzen
• Unbeweglichkeit, bis hin zu Steifheit
• die Rotation der Arme schmerz besonders stark
• regelmäßig Reibegeräusche im Schultergelenk, auch Krepitation genannt
• Anlaufschmerzen am Morgen

Der Knorpel, der dafür sorgt, dass die einzelnen Knochen des Gelenks nicht ungeschützt aneinander reiben, ist bei Arthrose unwiederbringlich geschädigt. Dennoch sollte ein operativer Eingriff nur dann erfolgen, wenn andere Behandlungsmethoden nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben.

Arthrose entsteht durch eine starke Belastung des Gelenks. Ursachen können das Ausüben einer gelenkbelastenden Sportart wie etwa Klettern, Volleyball oder Turnen sein, aber auch körperliche Arbeit im Beruf.

Häufig wird die Arthrose mit der Arthritis verwechselt. Während die Arthrose einen chronischen Gelenkverschleiß darstellt, handelt es sich bei der Arthritis um einen entzündlichen Prozess. Allerdings kann ein Gelenk auch von beiden Erkrankungen gleichzeitig betroffen sein. Der Unterschied zwischen Arthrose und Arthritis wird hier erläutert.

Ein Verbund aus Muskeln und Sehnen an der Schulter wird als Rotatorenmanschette bezeichnet. Sie ermöglicht die korrekte und gelenkschonende Kraftentfaltung des Schultergelenks in alle Richtungen. Sobald aber eine Sehne überstrapaziert oder sogar gerissen ist, tun bestimmte Bewegungen plötzlich weh. Durch die dadurch entstehende Vermeidung der entsprechenden Bewegung verkümmert mittelfristig dann auch die Muskulatur.

Symptome bei Schulterschmerzen durch eine Ruptur sind belastungs- und positionsabhängig:

• Schulterschmerzen beim seitlichen Anheben des Armes (Abspreizwinkel zwischen 60 und 120 Grad)
• Außenseite des Oberarms schmerzt
• Schmerzen beim Nach-Innen-Drehen des Unterarms gegen Widerstand (häufig eine Erkrankung bzw. Ruptur der Bizepssehne)
• Arm wirkt wie gelähmt bei manchen Bewegungen

Auch hier unterscheidet man wieder zwischen akuter Ruptur – zum Beispiel durch einen Unfall – und der chronischen Degeneration der Rotatorenmanschette, ähnlich wie bei Arthrose. Die chronische Erkrankung der Rotatorenmanschette tritt oft infolge eines Engpassyndroms (Impingement) auf. Bezüglich der Behandlung wird primär die sog. Supraspinatussehne betrachtet, da diese mit Abstand am häufigsten unter einer akuten oder aber chronischer Ruptur leidet.

Beim Sturz auf der Hand gelandet oder probiert, die Landung mit Hand, Ellenbogen oder Schulter abzufangen? Hierbei kommt es häufig zur Oberarmkopffraktur, welche die Beweglichkeit des Schultergelenks enorm einschränkt. Die sog. Humeruskopffraktur ist eine der schmerzhaftesten Frakturen und Formen der Schulterschmerzen. Unter anderem kann man beim Schlafen nicht auf der jeweiligen Seite liegen. Betroffene sollten die Schulter in jedem Fall ruhigstellen und Schienen anlegen. Es kann auch eine operative Stabilisierung notwendig sein. Manchmal hilft nur eine Schulterprothese.

Symptome einer Fraktur des Oberarmkopfes (Humerusfraktur):

• Starke Bewegungseinschränkung bis hin zur völligen Unbeweglichkeit
• Geschwollener Schulterbereich
• Blutergüsse

Die Schleimhaut in den Gelenken sorgt für die Gleitfähigkeit und damit Beweglichkeit der Schultergelenke. Zu Entzündungen kommt es hier entweder durch Verletzungen oder aber Infektionen und andere Erkrankungen. Dieser Prozess ist nicht nur schmerzhaft, sondern führt auch zu einer vermehrten Flüssigkeitsbildung im Gelenk. Dadurch erhöht sich der Druck im Gelenk und die Schmerzen werden verstärkt. Die Behandlung erfolgt konservativ mit Ruhigstellung, Kühlung und medikamentöser Therapie. Bei einem operativen Eingriff kann zudem die entzündete Schleimhaut entfernt werden, sodass gesunde Schleimhaut nachwächst.

Frozen Shoulder ist Englisch und bedeutet »eingefrorene Schulter«. Korrekt benennt man diese spezielle Art des Schulterschmerzes übrigens „Adhäsive Kapsulitis“. Erstere Bezeichnung ist eine sehr treffende Beschreibung des Leitsymptoms. Zuerst entsteht eine Entzündung im Gelenk, dann wird die Schulter steif. Diese Bewegungseinschränkung kann ein halbes Jahr und noch länger andauern.

Häufige Symptome bei einer Frozen Shoulder:

• Bewegungsradius der Schulter eingeschränkt
• Schultergelenke sind steif
• Stechende Schulterschmerzen
• Schmerzen in der Nacht
• Nach 4-6 Monaten kann die Schulterpartie komplett versteift sein
• Jede Bewegung ist meistens schmerzhaft

Eine Frozen Shoulder kann sowohl primär, also ohne erkennbare Ursache, entstehen. Oft tritt sie jedoch als Folge einer Erkrankung oder Verletzung auf. Frauen in der zweiten Lebenshälfte sind am häufigsten betroffen. Auch eine Diabeteserkrankung erhöht das Risiko einer Frozen Shoulder. Die Behandlung erfolgt zunächst mit Physiotherapie und NSAR. Außergewöhnlich schwere Fälle machen bisweilen einen operativen Eingriff notwendig.
 

Gicht ist eine Stoffwechselstörung. Erhöhte Harnsäurewerte bei den Betroffenen lösen Gelenkentzündungen aus. Meist spielt als Ursache eine genetische Veranlagung eine Rolle, verschlimmert wird diese durch eine hohe Harnsäureaufnahme durch die Ernährung. Einen hohen Gehalt an Harnsäure weisen beispielsweise Fleisch, Innereien und bestimmte Fischsorten auf. Alkohol und fettreiche Lebensmittel verschlimmern das Problem zusätzlich. Neben Veränderungen des Lebensstils werden auch Medikamente zur Behandlung von Gicht eingesetzt: Mehr dazu erfahren Sie hier.

Gicht-Patienten sollten auf folgende Lebensmittel zu verzichten, um der Erkrankung in der Schulter vorzubeugen.

Diese Lebensmittel erhöhen die Harnsäure:

• Fleisch, vor allem aber Innereien
• Fisch wie Lachs, Thunfisch und Sardinen
• Schalen- und Krustentiere
• Hülsenfrüchte wie Linsen und Erbsen

Mit diesen Lebensmitteln senken Sie die Harnsäure-Produktion:

• Teigwaren
• Gemüse, außer Gemüse mit viel Putin wie Kohl, Spinat und Spargel
• Obst
• Kartoffeln
• Milchprodukte

Weiterhin sollten mindestens zwei Liter Wasser pro Tag getrunken werden.

Das Impingement-Syndrom in der Schulter (zu Deutsch »Engpass-Syndrom) bedeutet eine Verengung des Raums, in dem sich Knochen, Muskeln und Sehnen normalerweise bewegen. So kommt es dazu, dass immer wieder Muskeln oder Sehnen eingeklemmt werden. Neben Schmerzen, die vor allem beim Bewegen des Arms und bei Belastung auftreten, führt dies auch zu einer Überbelastung der Muskeln und Sehnen. Das Risiko für Entzündungen und einen Sehnenriss in der Schulter steigt. Sehr häufig ist ein deutliches Symptom des Schulterimpingements, dass das Abspreizen des Armes im Winkel von 60-90 Grad sehr schmerzhaft ist.

Häufige Symptome des Schulter-Impingements:

• Seitliches Heben des Armes zwischen 60°-120° fällt schwer
• Schulterschmerzen sind absolut bewegungsabhängig
• Tiefliegende Gelenkschmerzen in den Schultern
• Als Spätfolge können auch zusätzlich Ruheschmerzen auftreten, z.B. durch eine entstehende Entzündung des Schleimbeutels (Bursitis)

Menschen, die bei der Arbeit oder aber beim Sport immer wieder mit Kraft über dem Kopf arbeiten, sind besonders häufig vom Impingement-Syndrom betroffen. Der erste Schritt bei der Behandlung dieser Schulterschmerzen besteht darin, das Gelenk zu schonen. Gezielte physiotherapeutische Übungen können dabei helfen, die Schulter wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Bei fortgeschrittenen Symptomen kann ein operativer Eingriff notwendig sein.

Kalkablagerungen in der Schulter treten erstmalig meist um das 40. Lebensjahr herum auf. Als Ursache vermuten Experten eine verminderte Durchblutung an den Sehnenansätzen, wo sich infolgedessen Kalkkristalle bilden. Diese Ablagerungen schränken die Bewegungsfähigkeit ein und verursachen Schmerzen – sowohl bei Belastung als auch im Liegen. Ruhigstellung und die Stoßwellentherapie, bei der die Kalkablagerungen mit mechanisch-akustischen Impulsen behandelt werden, sind die gängigen Therapieoptionen. In schweren und therapieresistenten Fällen kann eine OP erfolgen.

Nervlich bedingte Schmerzen in der Schulter entstehen in der Regel durch muskuläre Verspannungen, die wiederum auf die Nerven drücken und sie dadurch reizen.  Zu den Hauptursachen zählen Fehlhaltungen, etwa durch langes Sitzen am Schreibtisch oder monotone, also immer wiederkehrende, Belastungen zum Beispiel bei körperlicher Arbeit.

Betroffene empfinden Schulterschmerzen, die durch eine Nervenentzündung verursacht werden, oft als besonders intensiv und quälend. Begleitet werden sie häufig von Taubheitsgefühlen und Kribbeln im Arm oder der Hand.

Entspannung und Kühlen können Nervenschmerzen in der Schulter lindern. Da Nervenentzündungen sehr hartnäckig sind, empfiehlt es sich, schnellstmöglich einen Arzt aufzusuchen. Neben NSAR werden bei neurologisch bedingten Schmerzen auch Antidepressiva und Antikonvulsiva, die eigentlich für die Behandlung von Epilepsie entwickelt wurden, eingesetzt.

Ein Sonderfall unter den Nervenentzündungen ist die Neuroborreliose. Sie entsteht infolge einer Borreliose-Infektion nach einem Zeckenstich. Bei einem Großteil der Betroffenen tritt die Neuroborreliose in den Wochen nach einem Zeckenstich auf, es wurden jedoch auch chronische Verläufe beobachtet. Die Neuroborreliose wird mit Antibiotika therapiert, die entweder oral oder intravenös verabreicht werden.

Die PMR ist eine rheumatische Entzündung und wird auch als »Weichteilrheuma« bezeichnet. Sie tritt vor allem bei Frauen ab fünfzig auf. Die Schmerzen, die PMR auslöst, sind morgens besonders stark und verschlechtern sich bei Belastung. Etwa die Hälfte der Betroffenen leidet zudem unter systemischen Symptomen wie einem reduzierten Allgemeinbefinden, Appetitmangel und Fieber. Die Behandlung erfolgt vorwiegend mit Glukokortikoiden, also Kortison. Gerade bei einer langfristigen Einnahme kann Kortison schwere Nebenwirkungen und Folgeschäden wie etwa eine Diabeteserkrankung oder Osteoporose verursachen.

Die rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung. Das bedeutet, dass das Immunsystem des Betroffenen Teile des eigenen Organismus angreift und dadurch Entzündungsprozesse auslöst. Die Erkrankung erfolgt schubweise mit plötzlichen Verschlechterungen der Beschwerden. Mehr Informationen zu diesem Thema haben wir hier für Sie zusammengestellt.

Eine Sehnenentzündung in der Schulter ist häufig die Folge eines Impingement-Syndroms, also einer Verengung des Schultergelenks. Die Verengung beschleunigt den Verschleiß der Sehne, die darauf mit einer Entzündung reagiert. Der entzündliche Prozess kann sich chronifizieren.

Die Therapie besteht aus Entlastung und der Einnahme von NSAR. Ergänzend werden manchmal Kortisoninjektionen eingesetzt.

Wie in anderen Gelenken auch sorgen die Schleimbeutel der Schulter dafür, dass sich die einzelnen Teile des Gelenks problemlos gegeneinander bewegen können. Werden die Schleimbeutel gereizt, können sie sich entzünden. Es kommt zu einer Bursitis – einer Entzündung des Schleimbeutels. Eine solche Reizung stellt beispielsweise das Impingement-Syndrom dar. Deshalb wird es häufig von einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis) begleitet. Eine Bursitis in der Schulter verursacht stechende Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Zunächst wird das Gelenk bei einer Schleimbeutelentzündung ruhiggestellt. Kühlung – etwa durch ein Kühlpack – kann die Schmerzen lindern, da sie abschwellend wirkt. Auch NSAR werden in der Therapie eingesetzt. Ist diese Behandlung nicht erfolgreich, kann der Schleimbeutel operativ entfernt werden.

Häufige Symptome bei Bursitis:

• Schwellungen
• Bewegungseinschränkung
• Schulterschmerzen bei Nacht
• Anheben des Armes tut weh
• Schulterschmerzen sind stechend

Schmerzen in Schulter und Oberarm werden oft als Schulter-Arm-Syndrom bezeichnet. Das ist jedoch nur ein Oberbegriff, hinter dem verschiedene Diagnosen stecken können. Die Ursache liegt hier in der Halswirbelsäule. Es kann beispielsweise ein Bandscheibenvorfall vorliegen, eine Wirbelverletzung oder Osteoporose. Zudem können muskuläre Verspannungen in die Schultern ausstrahlen und dort zu Beschwerden führen.

Ein Sonderfall unter den akuten Schulterverletzungen ist die Luxation, also eine Gelenkausrenkung. Hier ist es wichtig, dass das Gelenk so schnell wie möglich wieder eingerenkt wird, eventuell ist dafür eine Operation vonnöten. Beim Auskugeln können Strukturen des Schultergelenks verletzt werden, was die Instabilität verschlimmert. Dadurch werden weitere Luxationen wahrscheinlich. Unter Umständen kommt es dann auch schon bei geringen Belastungen zu Ausrenkungen. Durch die zusätzliche Beanspruchung des Gelenks steigt Risiko für Folgeverletzungen und Arthrose. Das Schultergelenk sollte so schnell wie möglich wieder eingerenkt werden – am besten innerhalb von höchstens 30 Minuten.

Symptome bei ausgekugelter Schulter:

• Starker und stechender Schulterschmerz
• Angeschwollene Schulter
• Hämatome
• Bewegungsradius eingeschränkt
• Gefühlsverlust und Bewegungsstörungen (Nervenschäden)

Ausdauer-und Krafttraining sind grundsätzlich gesundheitsfördernd. Starke und immer gleichartige Belastungen (zum Beispiel beim Volleyballspielen) sorgen jedoch für vorzeitigen Gelenkverschleiß der Schulter. Wichtig ist, alle Muskeln gleich stark zu trainieren, da es andernfalls im instabilen Schultergelenk zu Ungleichgewichten kommen kann. 

Vorsicht: Wenn Sie bereits Schulterschmerzen haben, sollten Sie sich von Ihrem Orthopäden oder Physiotherapeuten geeignete Übungen zeigen lassen. Andernfalls riskieren Sie, Muskeln zu kräftigen, die ohnehin schon besser trainiert sind als andere. So verschlimmert sich das Problem.

Vermeiden Sie muskuläre Verspannungen. Sie entstehen durch Zugluft, aber auch Stress und einseitige Haltungen, wie bei der Arbeit am PC. Muskelrelaxation nach Jacobson, Autogenes Training und Dehnungsübungen helfen dabei, die Muskulatur zu entspannen.

Achten Sie auf eine ergonomische Haltung am Arbeitsplatz und in der Freizeit. 

Eine gesunde Ernährungsweise kann entzündlichen Prozessen im Körper vorbeugen. Auch der Verzicht oder die Reduktion des Alkoholkonsums ist förderlich – nicht nur für den Bewegungsapparat. 

Wenn Sie Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen bemerken, sollten Sie zeitnah einen Arzt aufsuchen. Eine rechtzeitige Diagnose und Therapie können oft verhindern, dass sich Probleme manifestieren und/oder verschlimmern.